角膜塑形镜问答
发布时间:2020-12-17 15:13
现在家长为了孩子的视力健康付出的努力是巨大的,网上检索文献、各地拜访名医、张口专业词汇......那都不是事儿,作为一名医生,深深感到其中的压力和使命,为了满足专业级家长的求知欲,也为了提高经验不足的验配医生的应答能力,今天总结了一些经常被家长问到的比较有杀气的问题,希望能对双方都有所帮助。

  1.舒润液和护理液含有防腐剂吗?会不会对眼睛造成影响?

  这个问题杀很大,排名第一!有点类似于“游泳之后要不要点眼药水预防感染”一样让人纠结。

  理论上来说,不含防腐剂肯定是最好的,不过护理液不含防腐剂是肯定不行的,因为试剂本身就是要杀菌抑菌,所以护理液不要过多入眼是正确的,哪怕是免冲洗的剂型。舒润液的功能有润滑、保护、湿润及排气泡等多种作用,对剂型的粘滞度有一定要求。

  不含防腐剂的药水理论上有两种,一种是单支独立包装,用一次就扔掉。另外一种就是特殊设计的瓶子,让液体和空气只出不进单向流动。前者市面上是有的,后者因为造价高昂一般不用于传统药水。独立包装不含防腐剂的人工泪液类药水需要一次用掉,不能在空气中搁置,否则容易被空气中病菌污染,同时剂型模拟眼泪成份,所以一般偏稀薄,而这两点在瓶装舒润液就有明显优势,所以两者各有利弊吧。

  大家不要对防腐剂谈虎变色,目前使用的药品防腐剂都是经过SFDA确认对人体无害的剂量。不过,到底孰优孰劣,专家到底有没有一致的推荐呢?我想……呃……也让专家们先讨论讨论吧。

  2.如果戴了角膜塑形镜白天的裸眼视力一直保持在1.0,是不是可以认为度数没有加深?

  这个问题也有很大迷惑性,排名第二!

  今天可以负责任的告诉大家:戴角膜塑形镜后的裸眼视力受很多因素影响,不仅仅是度数,还和镜片形状、安定位置、角膜健康、佩戴时间等有关。

  另外,因为考虑角膜弹性,塑形镜的降度设计一般会比真实度数多,所以就算戴镜一年或两年后的裸眼视力仍旧达到1.0,也不可以简单的认为度数没增加,对于佩戴角膜塑形镜来说,视力不是一个敏感的指标,因为受影响的因素太多。

  同理,如果视力下降了,也不能简单的认为一定是度数加深了。

  那要怎样才能知道度数有没有加深呢?好吧,这就是医生存在的价值了。

  3.如果佩戴角膜塑形镜后,白天的裸眼视力达不到1.0算不算失败?会不会反而造成度数加深?

  不会。青少年佩戴角膜塑形镜的最主要目的是控制度数增长,白天的裸眼视力提高是第二任务,当然,白天视力好会更完美,但受限于种种因素,比如近视度数高、角膜散光大、曲率过平或过陡、角膜偏厚、眼睑过紧或过松、夜间睡眠睑裂闭合不全、镜片偏位等原因,部分孩子戴后的视力差强人意,即使调整镜片也不一定达到1.0。

  但即使这样,对孩子的近视控制依然有效,如果能达到0.8或不影响学习生活,可以不做处理,如果感觉模糊,可以白天补戴适当度数的框架眼镜。

  上皮层很薄,就像鱼的鳞片,在干燥、风沙、倒睫、揉眼、异物等情况下有可能产生“鳞片”脱失,这是一种佩戴隐形眼镜比较常见的问题,多数症状轻微,患者自身没有感觉或少许异物感,一般通过停戴可很快自愈,不留瘢痕。

  如果脱失面积较大,可配合使用上皮修复药水。对于频繁发生的点脱要寻找原因。

  4.角膜塑形镜戴久了会不会让角膜变薄?会不会影响将来做近视激光手术?

  这个不需要讨论,也没有争议,答案是不会。角膜厚度的数值仅仅是一个生理参数,不会对眼睛健康及视力有影响。

  目前没有数据显示长期佩戴角膜塑形镜会让角膜变薄,不过在角膜塑形镜的佩戴过程中,由于压迫角膜中央区引起泪液及角膜上皮移行,可造成角膜中心厚度暂时性变薄约10~20微米,但这种变薄会在停戴塑形镜后完全恢复,不会影响日后近视激光手术的实施,也不会对角膜安全造成影响。

  5.角膜塑形镜戴了几年以后停戴会不会有报复性的反弹?

  角膜塑形镜确实能降低近视加深速度,避免将来高度近视的发生,而不是仅仅推迟加深时间。在佩戴过程中近视度数停滞或少量加深,停戴后只会把以前原有度数弹回,不会补偿性快速反弹。

  6.角膜塑形镜会不会对角膜有远期的影响和伤害?

  角膜塑形术源于美国,起始于20世纪60年代,最新一代的材料和设计也已在全球使用了20余年,大量的真实数据未发现长期佩戴角膜塑形镜对角膜有明显远期影响,一切暂时性改变都会在停戴后恢复,这些参数包括:角膜曲率、角膜厚度、内皮细胞密度、角膜粘滞性、眼压等。

  当然,如果您认为20年的数据还不够可靠,也可以再等10年,就会有30年的安全性报告了。

  7.镜片总是偏位怎么办?是不是没戴好?

  角膜塑形镜片直径一般略小于角膜直径,经过一夜睡眠,镜片有时不能完全居中,这种情况属于正常,多数对视力没有影响。

  镜片在睡眠时的安定位置与配戴手法无关,所以如果晨起取镜时发现镜片偏位,不必自责,不是你们的问题,镜片偏位一般发生于角膜过平坦、散光大、度数深、眼睑过紧或配适不当,如果既往良好,突然发生偏位,并影响视力,可尝试停戴几天,待角膜形态恢复再重新佩戴,有时能转归回正位。

  如果偏位持续,并伴有重影、眩光影响视力,需要寻求医生帮助,协商改善方法。

  8.重新检查一定要停戴吗?

  严格来说,定期停戴然后全面检查最安全最准确,因为不停戴无法精确测量近视度数,对角膜厚度、眼轴长度和角膜曲率的监测也受影响。

  所以,最好是每隔两年停戴一段时间,再做一次全面的检查。不过,如果条件不允许,在不停戴的情况下也是可以依靠经验完成新镜片的定制的。所以,还是听您医生的判断吧。

  9.佩戴角膜塑形镜要停戴多久才,可以验光配镜或者重新验配新镜片?

  原则是等到角膜的形态恢复到配戴前。我们医院曾做过不同时间的尝试,开始让孩子停戴2周,发现大概只有一半的孩子能恢复,后来延长到3周,发现大概70~80%可以恢复,而到4周绝大多数都可以恢复(表现在电脑验光曲率和角膜地形图曲率)。所以我们建议停戴4周后重新检查。

  当然,也有极少数4周后检查仍然未能完全恢复,遇到这种情况会建议他们继续停戴1周再查。

  10.停戴期间会不会造成度数快速加深?

  万事不能两全,停戴4周期间就像没有防护的空窗期,理论上是有可能度数加深的,但时间较短,基本可以忽略,而且相对于角膜健康和安全,两年停戴1个月的代价是值得的也是必须的。

  11.眼轴长度的检查重要吗?

  眼轴长度是指从角膜前表面到眼球后表面的长度。眼轴的正常发育从出生(16mm左右)到20岁停止,成人正视眼状态眼轴长度24mm左右。儿童及青少年的眼轴每年都会生长,同时,如果发生近视的话,增长更快。

  有资料说,眼轴长度增加1mm,近视度数相当于加深300度?这点对于没有近视的成年人适用,但对于正在发育中的儿童是不适用的。测量眼轴的实际意义不像想象中那么大。

  眼轴长度的横向比较(不同个体之间)没有太多意义,同一个体的纵向比较也需要经验分析,儿童及青少年的眼轴增长不能直接判断为近视增加,按照1mm对应300度的换算更是缺乏严谨,对于塑形镜患者来说,只能作为在不停戴的情况下根据经验估测患者度数增长的依据之一。

  如果一年或两年后眼轴长度和之前没有变化,基本可以判断度数没有增加,但如果眼轴变长了,也不能直接断定度数一定增加,要结合其增长数值和临床表现综合考虑,因为有可能是眼轴的自然发育增长。

  12.夜间佩戴角膜塑形镜的时间,是不是越长效果越好?

  推荐佩戴时间是8~10小时,近视控制效果和佩戴时间并无线性关系。当角膜形态稳定后就进入平台期,形态不再随佩戴时间延长而改变,所以就算连续佩戴12小时,达到的效果也和10小时是一样的。

  不建议经常超过10小时的过夜佩戴,因为过长佩戴对角膜供氧和内皮细胞的影响尚未有数据。

  13.影响角膜塑形镜白天视力的因素有哪些?

  首先是眼睛的度数和散光,如果度数偏高或者散光偏大,戴镜后白天裸眼视力有可能不够好;其次镜片位置,偏位影响视力,还会有叠影眩光等感觉;其他比如眼压、角膜厚度、角膜形态、眼睑闭合状态和张力、睡眠时间、镜片松紧和配适等,都会影响白天视力。

  所以,不能单纯根据视力下降推断度数加深。

  14.佩戴角膜塑形镜需要每周停戴一天让角膜休息吗?

  孩子佩戴角膜塑形镜的目的是为了控制度数加深,而近视控制的机理和塑形后的周边离焦有关(至少目前多数人认为是这样),停戴后角膜回弹,周边离焦变弱,视物模糊,之后重新带起时视力恢复,这种频繁交替对视力控制不利,所以一般情况下不建议周期性停戴。

  但如果各种原因导致角膜频繁点脱无法消除或者有可能角膜缺氧(比如内皮细胞形态和密度改变),可在医生建议下根据情况定期停戴。

  15.佩戴角膜塑形镜后可以游泳吗?可以泡温泉吗?之后需要滴眼药水预防感染吗?

  戴角膜塑形镜后的第二天是可以游泳、可以泡温泉的,前提是角膜没有任何疼痛或不舒服。至于是否需要预防用药,确实让人纠结。我个人观点还是不建议预防滴用抗生素眼药水,短期保护会造成后续继发问题,人眼本身有自洁和抵抗力。可以再让专家们讨论讨论,期待有公认的结论!